Клиническая картина

Остеопороз позвоночника – хроническое заболевание, которое длительное время протекает бессимптомно. Боль в спине часто возникает остро, спонтанно или после неудачного движения и обычно связана с компрессионным переломом позвонка. Она иррадиирует в область живота, усиливается при поворотах в постели, кашле, натуживании. Наиболее часто переломы возникают в нижнем грудном и верхнем поясничном отделах позвоночника. Многие больные отмечают также чувство тяжести, дискомфорта в позвоночнике. Больные ощущают, что их "как будто тянет вниз", им "что-то мешает", появляется желание выпрямиться, прилечь на жесткую постель, становится трудным длительное время находиться в одном положении из-за тупых, тянущих болей. Пациенты с выраженной деформацией позвоночника при обострении болевого синдрома пытаются придерживать грудную клетку с боков ладонями, "чтобы ее меньше тянуло вниз".

В 75–80% случаев боль, вызванная переломом позвонков, усиливается в связи с развитием рефлекторного мышечно-тонического синдрома, вовлекающего паравертебральные или экстравертебральные мышцы. Пальпаторно отмечаются болезненность и напряжение мышцы или группы мышц. Боль возрастает при малейшем движении, в процессе которого заинтересованная мышц подвергается давлению или растяжению.

Длительная патологическая поза приводит к перенапряжению аксиальных мышц и развитию миофасциального синдрома, для которого характерно наличие в той или иной мышце плотного болезненного тяжа, триггерных точек, при стимуляции которых возникает феномен отраженной боли.

По мере прогрессирования остеопороза возникает:

• выраженный кифоз или кифосколиоз грудного отдела позвоночника,
• реберные дуги приближаются к тазовым костям,
• живот увеличивается, на нем появляются поперечные складки.

При множественных переломах позвонков развиваются более выраженные деформации и более распространенный болевой синдром, чем при поражении одного позвонка.

Нарушаются пропорции тела - верхние конечности производят впечатление более длинных по сравнению с туловищем. Некоторые больные приобретают "карликовый вид" – их рост уменьшается на 4–16 см. Женщины указывают на характерный симптом: одежда их становится несоразмерна росту, приходится ее часто укорачивать. Возникает выраженное позное перенапряжение, в результате блокады или подвывиха происходит ограничение подвижности в позвоночно-двигательном сегменте. Этот период характеризуется выраженными рентгенологическими и денситометрическими изменениями, а также усилением и хронизацией болевого синдрома в области спины.

Подъем незначительной тяжести, неловкое движение туловища, кашель, чихание вызывают обострение болевого синдрома, сопровождающегося рефлекторным напряжением не только мышц спины, грудной и поясничной области, но также брюшных мышц, что иногда симулирует картину острого живота. Иногда на фоне острых болей возникает парез кишечника.

Корешковые синдромы, по нашим данным, встречаются в 15–20% случаев. Они характеризуются интенсивными стреляющими болями в спине и дистальной иррадиацией по ходу пораженного корешка, выраженной анталгической позой, ощущениями жжения, онемения, пробегания электрического тока в области соответствующего дерматома.

Корешковый синдром обычно сопровождается и рефлекторными мышечно-тоническими проявлениями. Чаще всего вовлекаются нижние грудные корешки. В результате ослабления сегментарных мышц брюшной стенки у больных может выявляться дряблый висячий живот. Глубокие и поверхностные брюшные рефлексы выпадают. Компрессия спинного мозга развивается крайне редко.

Эпизод острой боли может продолжаться от 4 до 12 нед, а затем больной постепенно возвращается к привычной жизни. Но иногда в месте перелома остается постоянная тупая боль, усиливающаяся при изменении положения тела, долгом сидении. Нередко эта боль вызвана сопутствующим артрозом межпозвонковых суставов или поражением других элементов позвоночнодвигательного сегмента.

Первоначально периоды обострения боли чередуются с ремиссиями, но со временем в связи с прогрессированием заболевания светлые промежутки укорачиваются, и боль становится хронической (продолжительность более 3 мес). Хроническое течение болевого синдрома в спине делает больных малоподвижными, по существу прикованными к постели. Они боятся любого сотрясения, раздражения, иногда отказываются от врачебного обследования, так как это может усилить боль.

Постоянная боль лишает пациентов покоя, мешает им в полном объеме себя обслуживать, лишает веры в свое выздоровление и возможность избавления от страдания, приводит к депрессии, которая ухудшает течение болевого синдрома и прогноз заболевания.

Важно подчеркнуть, что интенсивность, характер, длительность, стойкость клинических проявлений весьма варьируют в зависимости от степени поражения костных структур, длительности течения заболевания, возраста пациента, наличия сопутствующей патологии, в том числе сердечно-сосудистых заболеваний (гипертоническая болезнь, ИБС и т.д.), а также сосудистых поражений головного и спинного мозга, которые этиопатогенетически не связаны с костным поражением при остеопорозе позвоночника, но в то же время могут осложнить лечение и повлиять на прогноз.

Сопутствующая церебральная симптоматика в рамках дисциркуляторной энцефалопатии (когнитивные нарушения, пирамидный и вестибулоатактический синдром, нарушения ходьбы и постуральной устойчивости) отмечается примерно у 85% пациентов. Отличительной особенностью данной группы пациентов является также частое нарушение эмоциональной сферы, прежде всего наличие депрессии.

Алтухова Алла Ивановна, кандидат медицинских наук

Отрывок из статьи "Неврологические осложнения остеопороза позвоночника"
Журнал "Consilium MediCum" 2007 / том 9 / № 12
(Основанная на доказательствах медицина для практикующих врачей)

Запись к данному специалисту по тел.: (499) 151-13-27