Лечение остеопороза позвоночника

Современные методы профилактики и лечения остеопороза позвоночника позволяют значительно улучшить качество костной ткани и уменьшить частоту переломов. В подавляющем большинстве случаев диагноз остеопороза позвоночника ставится на стадии переломов позвонков в связи с развитием болевого синдрома и подтверждается рентгенографией. Но именно на этой стадии заболевание с трудом поддается лечению, так как утрачено большое количество костной ткани и изменена вся костная архитектоника.

Профилактику остеопороза надо начинать в детском и подростковом возрасте – в период, характеризующийся пиком развития костной ткани, максимальной механической прочностью костей. От этих показателей зависят костная масса и качество костной ткани у пожилых, в критическом постменопаузальном периоде, когда превалируют ее потери. Первичную профилактику надо также проводить во время беременности, кормления грудью, в преи постменопаузальные периоды, а также в периоды длительной иммобилизации. Вторичная профилактика проводится у лиц с выявленным остеопорозом с целью предотвращения переломов.

Профилактика остеопороза позвоночника включает в себя следующие меры:

1. коррекция алиментарной недостаточности, полноценное питание с достаточным потреблением кальция, фосфора, магния, витаминов К и С;
2. выявление гиповитаминоза D, особенно у стариков и детей, и его адекватная коррекция с помощью активных метаболитов витамина D и препаратов кальция;
3. адекватная физическая нагрузка в зависимости от возраста, в том числе занятия спортом, плавание, езда на велосипеде, гимнастика, ежедневная ходьба, активный образ жизни;
4. отказ от курения, злоупотребления кофе, алкоголем, а также от избыточного употребления белковой пищи;
5. контроль сопутствующей патологии (важно учитывать возможность влияния лекарственных средств на плотность кости).

Важное значение имеет оценка плотности кости с помощью высококачественной рентгенографии (которая необходима при обследовании пациента с болью в спине), двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии, ККТ, сцинтиграфии кости, а также определение биохимических маркеров костного метаболизма. В норме во время менопаузы потеря костной массы не должна превышать 1% в год.

Лечение остеопороза предполагает замедление резорбции кости и увеличение костеообразования. К средствам, подавляющим резорбцию кости (антирезорбтивные средства), относятся бифосфонаты, эстрогены, селективные модуляторы эстрогеновых рецепторов, кальцитонин, витамин D, препараты кальция. К препаратам, способствующим образованию костной ткани, относятся паратгормон, соли стронция, фторид натрия и, возможно, анаболические стероиды и гормон роста .

Препаратами выбора в настоящее время являются бифосфонаты, кальцитонин, эстрогены, модуляторы эстрогенных рецепторов. Бифосфонаты применяются как при постменопаузальном остеопорозе, так и при первичном остеопорозе у мужчин, а также при некоторых формах вторичного остеопороза. Кальцитонин, применяемый парентерально или интраназально, не только способствует увеличению костной массы, но и оказывает центральное анальгетическое действие.

Эстрогены применяют главным образом при постменопаузальном остеопорозе, особенно у более молодых лиц (следует учитывать риск маточных кровотечений и венозных тромбозов).

Препараты кальция предпочтительнее использовать в комбинации с витамином D. Кальций назначают по 1,2–1,5 г/сут (в пересчете на элементарный кальций). Витамин D предпочтительнее назначать в виде α-кальцидиола или кальцитриола. Нередко применяют комбинированную терапию, основанную, например, на сочетании активных метаболитов витамина D с кальцитонином и бифосфонатами. Лечение следует проводить под контролем денситометрии.

При острой боли или обострении хронической боли необходимы также следующие мероприятия:

1) постельный режим в зависимости от интенсивности боли больной должен выдерживать от нескольких дней до 2 нед (более длительная иммобилизация приводит к усугублению остеопороза);

2) купирование боли проводится с помощью нестероидных противовоспалительных средств (парентерально, внутрь, местно), анальгетиков, миорелаксантов, блокад с местными анестетиками; при наличии невропатического компонента боли показаны антидепрессанты и антиконвульсанты; выбор препаратов проводится с учетом возраста больного, сопутствующей патологии, переносимости препаратов;

3) как только боли уменьшатся, больному разрешают вставать и передвигаться с помощью костылей или других средств; для обеспечения стабильности позвоночника и уменьшения боли в условиях постепенно расширяющегося режима применяют ортопедический корсет;

4) при стихании острого процесса показаны лечебная физкультура, включающая дозированные упражнения для растяжения мышц и упражнения, направленные на формирование адаптивного двигательного стереотипа, легкий (миорелаксирующий) массаж, при отсутствии противопоказаний – физиотерапия (ЧЭНС, низкочастотная магнитотерапия, лазеротерапия, иглорефлексотерапия); мануальная терапия у данной группы больных абсолютно противопоказана (!);

5) коррекция психоэмоциональных расстройств – с помощью антидепрессантов, психотерапии.

Алтухова Алла Ивановна, кандидат медицинских наук

Отрывок из статьи "Неврологические осложнения остеопороза позвоночника"
Журнал "Consilium MediCum" 2007 / том 9 / № 12
(Основанная на доказательствах медицина для практикующих врачей)

Запись к данному специалисту по тел.: (499) 151-13-27