Хроническая артериальная недостаточность нижних конечностей

В норме внутренняя стенка артерий гладкая. Однако, с возрастом по мере образования на их внутренней стенка атеросклеротических бляшек, просвет артерий сужается и кровоснабжение нижних конечностей ухудшается. Это атеросклеротические бляшки состоят из холестерина, кальция и фиброзной ткани.

Чем больше таких бляшек, тем сильнее выражено сужение просвета артерий и тем сильнее проявление их заболеваний. В конце концов, развивается такое состояние, как хроническая артериальная недостаточность, что означает недостаток притока артериальной крови к тканям.

Основным признаком заболевания артерий нижних конечностей является боль в ногах при ходьбе. Боль может возникнуть в бедрах, ягодицах, коленях, голенях и стопах, что зависит от уровня поражения артерий ног. Частота возникновения заболеваний периферических артерий повышается с возрастом. У каждого третьего пожилого человека старше 70 лет имеется заболевание артерий нижних конечностей. Курение и сахарный диабет в несколько раз повышают вероятность развития данной патологии.

Эпидемиологические исследования последних десятилетий показали, что около 15% мужчин и 8% женщин старше 60 лет имеют атеросклеротические изменения артерий нижних конечностей. Примерно в 1/3 случаев эти изменения выражены настолько, что появляется клиническая симптоматика в виде перемежающейся хромоты.

Сама по себе хроническая артериальная недостаточность нижних конечностей прогрессирует крайне медленно, и около 70% больных даже через 10 лет не отмечают значительного ухудшения состояния.

В этом отношении другая причина перемежающейся хромоты — облитерирующий эндартериит представляет собой намного более злокачественное заболевание.

Лечение ХАННК основывается на нескольких базовых принципах. По возможности устраняются факторы, способствующие прогрессированию заболевания.

• С помощью диеты и медикаментов необходимо снизить концентрацию в крови холестерина и липопротеинов низкой плотности.
• Проводится квалифицированное лечение сахарного диабета.
• Больного пытаются убедить в необходимости бросить курение.

Медикаментозная терапия включает применение препаратов сосудорасширяющего действия, ганглиоблокаторы, десенсибилизирующие средства, антикоагулянты, антагонисты кальция и антиагреганты.

В начальных стадиях заболевания применяют лечение физическими нагрузками, но в России оно мало популярно.

Медикаментозная терапия эффективна только в начальных стадиях заболевания и при благоприятном течении болезни. При развитии критической ишемии приходится прибегать к более радикальным мерам.

Особенно тяжело протекает ХАННК у больных диабетом. Диабетическая ангиопатия практически не лечится и является непосредственной причиной ампутации конечностей.

Число ампутаций у больных ХАННК составляет за 3—5 лет наблюдений от 5,6 до 15% (в среднем 9%). Этот процент возрастает при наличии сахарного диабета: по данным Sibbert, число ампутаций

• у больных без диабета — 8%,
• с диабетом 34% за 5 лет.

При диабете также выше смертность больных. У больных ХАННК, которым хирургическое вмешательство выполнить было невозможно, смертность в течение 5 лет при отсутствии диабета составляет до 50%, при диабете 60%. Ампутация выполняется у 50% больных диабетом.

Фотогемотерапия при лечении заболеваний ног, вызванных хронической кислородной недостаточностью и недостаточностью артериального кровотока.

Наш многолетний опыт эффективного применения метода фотогемотерапии показал, что этот метод лечения значительно превосходит медикаментозный по результатам. Эффективность метода заключается в восстановлении (полном или частичном) магистрального кровотока и микроциркуляции (что особенно важно при лечении диабетической ангиопатии).

Методика заключается в электрокорпоральном или внутрисосудистом воздействии на кровь оптическим излучением определенной длины волны.

• Количество сеансов от 6 до 12 (2 раза в неделю).
• Как правило, лечение проводится амбулаторно в виде монотерапии.
• Не имеет противопоказаний (кроме онкологических заболеваний).
• Легко переносится пациентами.
• Улучшение состояния обычно отмечается уже в процессе лечения.

Лечение более 1200 больных ХАНК доказало возможность эффективного улучшения их качества жизни. Критерием оценки является увеличение в несколько раз количества безболевых шагов и улучшение линейного и объемного кровотока по результатам изотопных исследований.

Уже после первого сеанса больные отмечали

• «потепление в пальцах и стопе»,
• уменьшение или исчезновение ночных болей.

Постепенно увеличивался безболевой путь, который к концу курса лечения был в 3—12 раз длиннее исходного. Ремиссия составляла от 5 до 12 месяцев.

У четырех больных диабетической ангиопатией в III стадии ХАННК по классификации Fontain мы получили исключительные результаты. В качестве иллюстрации приводим 2 клинических примера в статьях:

• Практика лечения диабетической ангиопатии нижних конечностей
• Практика лечения перемежающейся хромоты

Описанный выше метод лечения ХАННК защищен патентом РФ №2119361. Фототерапия является наиболее эффективным из всех консервативных методов лечения ХАННК. Ее преимуществом является:

• доступность,
• отсутствие осложнений,
• возможность применения практически при всех сопутствующих заболеваниях,
• длительность ремиссии.

Академик РАЕН, д.м.н., профессор В.И. Карандашев