Лигирование геморроидальных узлов латексными кольцами

Из всех пациентов с хроническим геморроем в 21% случаев проведтся лигирование внутренних геморроидальных узлов, что отражает долю пациентов с в этих стадиях и данными особенностями течения хронического геморроя.

В 1963 году J. Ваrron разработал и создал механическое устройство, с помощью которого на ножку геморроидального узла накидывается латексная лигатура (странгулирующее кольцо).

В настоящий момент в амбулаторной проктологической практике применяются эластичные латексные кольца с наружным диаметром 5 мм и внутренним - 1 мм. Латексное кольцо обладает хорошей эластичностью и при этом достаточной прочностью, что позволяет эффективно сдавливать ножку геморроидального узла до прекращения его кровоснабжения.

Примерные сроки отторжения некротизированного узла и колец составляют 5-12 дней после манипуляции. Лигированию подвергаются только внутренние геморроидальные узлы при условии хорошей визуализации гребешковой линии. Процедура выполняется только выше указанной анатомической границы во избежание значительной болевой реакции.

Для выполнения манипуляции используется аноскоп. После его введения в анальный канал и провисания узла в окно аноскопа, ткани обрабатывают местным анестетиком (на практике мы используем 10% лидокаиновый спрей, возможно применение лидокаинового геля, которым предварительно смазывается аноскоп). На рабочую головку лигатора посредством съёмной конусовидной направляющей надевается два латексных кольца . Далее лигатор с эластичным кольцом вводят в просвет аноскопа до соприкосновения с геморроидальным узлом.

Верхушку геморроидального узла захватывается и втягивается внутрь головки лигатора, после этого сбрасываются лигатуры. После этого проверяетсят положение латексных лигатур на ножке геморроидального узла. Кольца должны пережимать только его ножку, не захватывая тканей, расположенных ниже зубчатой линии.

Процедура лигирования занимает около 7 минут, хорошо переносится пациентами и в подавляющем большинстве случаев не требует временного ограничения трудоспособности.

Лигирование геморроидальных узлов выполняется пациентам со второй и третьей стадией геморроя. При первой стадии в связи с невыраженностью геморроидальных узлов эта процедура не проводится.

Результаты лечения хронического геморроя латексным лигирования при 2-ой стадии составляет 95%, при 3-й – 87% (оценка эффективности через пять лет).

При отсутствии чётких границ между наружными и внутренними геморроидальными узлами проведение лигирования считается нецелесообразным, так как затрудняет и ограничивает наложение латексных лигатур.

Противопоказаниями для лигирования внутренних геморроидальных узлов служат воспалительные заболевания прямой кишки, анальная трещина и хронический парапроктит.

Процедура лигирования внутреннего геморроя у одного пациента, как правило, проводится за два, три (чаще всего) и более сеансов. Лучше всего производить за один сеанс лигирование одного геморроидального узла. Повторный сеанс назначается через 2-3 недели.

Иногда может возникнуть необходимость в проведении дополнительных (повторных) лигирований в случае достаточно крупных геморроидальных узлов, размер которых не позволяет за один раз полностью захватить узел головкой лигатора, в данном случае повторное лигирование геморроидального узла проводится не ранее чем через месяц.

После процедуры у 15-20% пациентов имеется болевая реакции, как правило, не выраженного характера, купирующаяся приёмом таблетированных анальгетиков.

В течение первых двух-четырех дней после лигирования пациенты могут отмечать чувство инородного тела в анальном канале.

Возможные осложнения после процедуры:

• тромбоз наружных узлов;
• кровотечение;
• выраженные боли;
• гнойно-септические осложнения местного и системного характера.

Указанные осложнения по литературным данным возникают в 0,3-2,5% случаев и в основном связаны с погрешностями в технике проведения лигирования, а также не правильным отбором пациентов для манипуляции.