Инфракрасная фотокоагуляция в лечении геморроя

В 1978 году A. Nieger с соавторами для лечения геморроя применили инфракрасную фотокоагуляцию. Принцип действия этой методики заключается в коагуляции ножки внутреннего геморроидального узла, происходящей под действием теплового потока, создаваемого в аппарате инфракрасным сфокусированным лучом. Тепловое воздействие продолжительностью 2-3 секунды на ножку узла производят из 2-6 точек.

Показанием к инфракрасной коагуляции служат: внутренний кровоточащий геморрой первой-второй стадии: циркулярный комбинированный геморрой первой-второй стадии, при котором внутренние геморроидальные узлы располагаются на уровне аноректальной линии. Эта процедура выполняется также при мелких кровоточащих внутренних узлах, оставшихся после лигирования латексными кольцами или геморроидэктомии.

Для проведения вмешательства применяется аноскоп, который вводят в анальный канал так, чтобы геморроидальный узел располагался в просвете тубуса аноскопа. Наконечник инфракрасного коагулятора вводят в просвет тубуса аноскопа и устанавливают в проекции сосудистой ножки узла, слегка прижимая его к слизистой оболочке. Затем начинают коагуляцию. Перемещая световод на 45° направо и налево, производят коагуляцию в 3-4 точках в области ножки узла, оставляя между ними промежутки свободной слизистой до 0,5 см. Продолжительность каждой коагуляции зависит от размеров узла и составляет от 1 до 3 секунд.

При необходимости за один этап одновременно коагулируют до трех геморроидальных узлов. Повторную инфракрасную коагуляцию проводят через 12-14 дней после первой процедуры. При крупных геморроидальных узлах в 3-4 точках дополнительно коагулируют поверхность самого узла. Во время процедуры пациенты чаще всего отмечают повышение температуры тела в области манипуляции и, редко, ощущение, похожее на укол иглой. Эти явления, как правило, проходят в течение одного часа после манипуляции.

Указанная методика достаточно эффективна только при I и II стадиях геморроя, хорошие результаты инфракрасной коагуляции при этих стадиях отмечаются в 73-77% наблюдений. Кроме того, этот метод может быть показан пожилым и отягощённым соматической патологией пациентам.

В поздних стадиях заболевания (когда наряду с кровотечением имеется выпадение узлов) могут применяться комбинированные методики. Крупные выпадающие узлы лигируют латексной лигатурой и одновременно с этой процедурой коагулируют два небольших геморроидальных узла. Также возможно сначала проводить коагуляцию по поводу кровоточащего выпадающего геморроя, а через 14-16 дней лигировать уменьшившиеся в размерах выпадающие геморроидальные узлы.

В зависимости от стадии геморроя и выраженности симптоматики проводится от одного до шести этапов инфракрасной коагуляции. Одновременно коагуляции подвергаются от одного до трёх узлов. После инфракрасной коагуляции в течение 1-6 часов больные могут испытывать чувство дискомфорта. Иногда в течение первых суток отмечается невыраженный болевой синдром, что, по всей видимости, связано с коагуляцией тканей в чувствительной зоне зубчатой линии. При отработанной технике и точном наведении наконечника инфракрасного коагулятора на ножку геморроидального узла выше гребешковой линии процедура практически безболезненна.

После инфракрасной коагуляции могут развиться следующие осложнения:

• болевой синдром,
• тромбоз узла,
• некроз слизистой оболочки геморроидального узла,
• кровотечение.

Болевой синдром может быть связан с коагуляцией тканей в чувствительной зоне анального канала, расположенной ниже гребешковой линии. Устранить боль можно ненаркотическими анальгетиками в сочетании с топическим средствами (свечами). Кроме того, прицельное коагулирование ножки геморроидального узла, расположенной проксимальнее гребешковой линии, уменьшает вероятность появления болевого синдрома.

При увеличении площади сплошной коагуляции более 1 см2 и увеличения продолжительности воздействия развивается некроз участка слизистой оболочки геморроидального узла с развитием небольшого кровотечения, которое проходит обычно без особых последствий. В этих случаях назначают кровоостонавливающие и противовоспалительные свечи и мази.

Тромбоз геморроидальных узлов связан с увеличением площади участков коагуляции, что, в свою очередь, ведет к развитию воспалительного процесса в геморроидальном узле. После назначения флеботропных препаратов и местного противовоспалительного лечения эти явления стихают.